一月的更文计划全部是猫咪致死疾病，其他栏目先停一停，之前我们也陆续写过一些致死疾病，会结合国外的文献和书籍进行一些完善。

第一篇从慢性肾病开始。

左边是正常肾，右边是衰竭肾

图片来自《猫病图解》

慢性肾病是在出生后的前几年就开始的一系列肾脏的病理变化，并且通常会在老年时期发展成肾衰。也可能是由于其他疾病和并发症，转变成为慢性肾病。

慢性肾病是猫狗发病和死亡的主要原因之一，据估计猫咪慢性肾病的患病率为1-3%，狗子慢性肾病的患病率为0.5-1%，但随着年龄的增长，猫咪患慢性肾病的几率增加，据估计，15岁以上猫咪有30-50%患有慢性肾病。与慢性肾病相关的肾损伤是不可逆的，而且往往还是进行性的（随着时间推移，越来越严重）。

慢性肾病的原因有很多，包括先天性疾病（如多囊肾、肾发育不良）、肾小球疾病，或者可以继发于获得性系统性疾病（如肿瘤或感染）和其他疾病。目前已确定的风险有：

1、品种

有研究表明，某些品种的狗和猫更容易患慢性肾病，狗子包括沙皮狗、斗牛犬、可卡犬、骑士查理王小猎犬、西高地白梗和拳师犬。易患慢性肾病的猫咪包括波斯猫、阿比西尼亚猫、暹罗猫、布偶猫、缅因猫、俄罗斯蓝猫和缅甸猫（第一次知道有这个猫种……）。

来看一下不同品种的狗和猫家族遗传的肾病列表。

2、年龄

猫狗在任何年龄都可能会患上慢性肾病。但年轻猫咪发病一般是因为家族遗传，慢性肾病更常见于老年的猫和狗。

3、性别

一般而言，慢性肾病没有哪个性别高发的特点，但雄性猫咪容易发生肾小球病，而且雄性绝育猫会比雌性绝育猫更容易发生慢性肾病。

4、并发症

已经确定和慢性肾病相关的疾病有：高钙血症、心脏病、牙周病、传染病。其他还有一些可能和慢性肾病有关的疾病有：膀胱炎、尿石症、甲状腺机能亢进、糖尿病。

来看一下猫咪和狗子肾脏疾病相关的疾病。

5、饮食

一些饮食配方和慢性肾病有关，特别是钾缺乏、高蛋白的饮食。在老年猫咪中，高盐分的摄入和慢性肾病风险增加没有明显的相关性。

6、药物

一些药物和猫咪的慢性肾病有关，如氨基糖苷类、磺胺类、多粘菌素、两性霉素或其他化学疗法。

7、急性肾损伤

任何由原发性或继发性疾病引起的肾小球或肾小管间质急性损伤都可能引发慢性肾病。这也是我们之前说过的急性肾衰一定要好好治疗，并按时复查，以免转成慢性肾病。

先来介绍一下IRIS协会。

InternationalRenalInterestSociety

国际肾脏疾病协会，致力于帮助兽医更好的诊断、理解和治疗猫和狗的肾脏疾病，建立了一套国际公认的关于小动物肾脏疾病诊断和评估的指南，制定了慢性肾病（CKD）病历管理指南、急性肾损伤（AKI）分级指南。

在IRIS年修正的慢性肾病分级指南中，基于血肌酐浓度，将慢性肾病分为4个阶段。

美国爱德士IDEXX实验室还给出了对上述分级的修正，基于血清或血浆中对称二甲基精氨酸（SDMA）浓度，因为SDMA表示肾功能敏感程度更高，但方法尚未标准化，在表格的最后一列给出了个阶段SDMA浓度的参考值。

第1阶段可以称为代偿期（肾功能有50%以上正常）。

第2阶段称为肾功能障碍，会出现多饮多尿，轻度贫血，有时会出现轻度的体重下降，粗心的猫妈观察不到临床症状。

第1-第2阶段你可能并不能观察出什么临床症状，所以也不会意识到猫咪慢性肾病的严重性，所以，按时体检非常非常重要，尤其是对于肾脏疾病高发的品种来说。

第3阶段属于狭义肾衰竭，可能什么症状也没有，也可能会食欲下降，间歇性呕吐，体重下降并出现贫血。

第4阶段也称为尿毒症，会出现恶心、呕吐、腹泻、脱水等消化器官症状、出现贫血、酸中毒、嗜睡和痉挛等神经症状和多脏器衰竭的状态，接着危及生命。在这个阶段提高猫咪和狗患者的生活质量更为重要。改善生活质量的方式包括治疗脱水、酸中毒、呕吐、恶心、贫血等。

在人类医学中，对肾脏损伤进行评估还有两个因素，一个是尿液中蛋白质的含量，另一个是全身动脉血压，对动物的肾脏损伤评估也是如此。

排除了肾前性和肾后性病因，确定是否有肾蛋白尿，蛋白尿是猫咪和狗子慢性肾病的预兆。

标准尿液测试可能会出现假阳性，因此医生会采用更具体的筛选测试，比如磺基水杨酸比浊试验。

如果没有尿路炎症或出血的证据，并且血浆蛋白的常规测量排除了蛋白异常，那么所有病例都应该检查尿蛋白/肌酐比值（UP/C），理想情况下，应至少监测两周内收集的N份尿液样本（N2），再进行分类。

如果持续处于临界蛋白尿的患猫，应该在2个月以内重新评估，并根据情况重新进行分类。

肾病会影响血压调节，导致高血压。高血压可以损害肾脏，也可以损害其他靶器官，如心脏（左心室肥大）、眼睛（菌丝瘤、高血压视网膜病变）和大脑（迟钝、嗜睡和癫痫），导致额外的肾脏症状和发病率。因此，IRIS建议所有的CKD患猫应尽可能多次测量动脉血压，并根据收缩压的测定进行分类，并考虑到把器官损伤的风险，以及是否有把器官损伤或并发症等。如果已经存在肾脏以外的把器官损伤，应立即开始治疗。如果没有，建议根据血压分类、蛋白尿分类和所处阶段，预测相关风险。

血压的监测和蛋白尿检测一样，需要连续进行测量。一般来说：

高血压-收缩压-mmHg，1-2个月测量。

严重高血压-收缩压mmHg，1至2周测量。

对于慢性肾病患者的阶段，需要根据治疗效果进行重新调整。比如，血肌酐浓度大幅增加，可能需要重新分配到更高的阶段。同样的，如果已经开始抗高血压或抗蛋白尿的治疗，必要时也应该调整患者重新评估的分类，来反映新的血压和蛋白尿程度，另外，还需要添加一个表明当前分类收治疗影响的指标。比如：

慢性肾病关于阶段、蛋白尿、血压的分类是必须做的监测。有些患有慢性肾病的猫咪，会经历所有的四个阶段，但有些猫咪会在一个阶段内保持稳定，并且在肾病发展恶化之前，死于其他疾病。医院时，猫咪可能处于任何一个阶段，这主要取决于猫爸猫妈的观察程度以及是否进行定期的健康检查。

讲完了慢性肾病的分类，我们再来看看慢性肾病的治疗。

慢性肾病的所有治疗方法都必须结合病猫单个患者进行制定，对患者进行连续的监测，并根据治疗的效果调整治疗方法。但要注意，只是血肌酐浓度升高不能诊断为慢性肾病，在诊断为慢性肾病之后再进行分期。

治疗建议分为两大类：

1、减缓慢性肾病的发展，从而使肾脏功能维持更长的时间

2、通过治疗慢性肾病的症状，而改善猫咪的生活质量，减少死亡率和并发症。

一般来说，在慢性肾病的早期阶段（第1和第2阶段），很少能观察到肾外体征，因此，治疗的重点是减缓病情的发展。从第3阶段开始，肾外体征出现并且更严重，根据症状治疗并且改善猫咪的生活质量更为重要，其重要性甚至超过了在第4阶段为了减缓病情而进行的治疗。

接下来我们分别说说4个阶段的治疗要点：

慢性肾病一医院进行治疗，如果老年猫咪出现厌食、喝水多、尿尿多，体重明显下降，偶尔还会发生呕吐，但不太常见，拎一下猫咪的皮，发现脱水了，一定要考虑慢性肾衰的可能性，医院进行检查，确诊后抓紧时间治疗。

生化检查中BUN/UREA（血中尿素氮）、CREA（肌酐）、PHOS（磷）等指标可以判断猫咪是否有慢性肾病，不懂的就问兽医师。慢性肾病同时也会有一些并发症，判断了慢性肾病的阶段后，对症治疗，大多数患猫在治疗一段时间后能够维持好的生活质量。若到了慢性肾衰的情况，预后效果很难预期。

所以猫爸猫妈们一定要按时带猫咪去体检。

本文参考：

IRIS《TreatmentPe

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